Rotator cuff letsel

Rotator cuff letsel (peesletsel) van de schouder

Bij meer dan de helft van de patiënten met schouderpijn is er sprake van een zogenaamd SAPS (SubAcromiaal PijnSyndroom). Een SAPS gaat vrijwel altijd gepaard met een beschadiging van de pees. In de pezen van spieren rondom de schouder komen scheuren of scheurtjes veel vaker voor dan gedacht. Een cuff is een manchet van pezen van verschillende spieren die het gewricht stabiliseren (rotatorenmanchet of rotatorcuff).  De meeste rupturen zijn klein tot middelmatig en betref­fen de m.supraspinatus pees (pees die bovenop het schouderblad loopt).

Verschillende afwijkingen van de rotator cuff spieren

• Chronische tendinopathie (peesaandoening) en/of  (bursitis)
• Partiële (gedeeltelijke) cuffruptuur
• Full thickness cuffruptuur (volledige scheur)
• Massieve cuffruptuur (scheur van 2 0f meer pezen)
• Cuffarthropathie (peesletsel (scheurtjes) a.g.v. slijtage)

Risicofactoren

• Leeftijd
• Belastend werk
• Trauma van de schouder
• Subacromiale ‘impingement’
• Genetische predispositie
• Roken
• Hypercholesterolemie
• Cuffruptuur aan de andere (contralaterale) zijde
• Multipele glucocorticoïdinjecties

Kenmerken en voorkeur therapie

Bij gezonde mensen zonder schouderpijn is er vaak sprake van  een peesbeschadiging. Boven de 60 jaar heeft 30% een peesbeschadiging. Hiervan heeft 66% geen schouderpijn en 33% een intermitterende en/of  continue schouderpijn. Meer schade vergoot wel de kans op maar niet de ernst van de pijn. Er lijkt geen relatie te bestaan tussen de pijnintensiteit en de grootte van de scheur in de pees.

Degeneratieve rotator cuff ruptuur 

Traumatische rotator cuff ruptuur

• Schouderpijn na trauma (skiën of mountain­ biken =  val op chouder, schouderluxatie of plotse tractie aan arm)
• Actieve sporters van 30-50 jaar (jonge leeftijd: < 60 jaar)
• Krachtsverlies/onvermogen tot abductie (zijwaarts heffen) meer dan 1 week
• Ineens klachten na klein trauma (combinatie van degeneratieve cuff)
• Therapie: eerder en frequenter naar orthopedisch chirurg

1. Oefentherapie bij peesletsel met hoge reactiviteit (stadia reactief)
   • Doel: verminderen pijn / inflammatie
   • Tijdelijk verminderen van activiteiten die pijn geven (gedoseerde rust)
   • Isometrisch oefenen; 3-5x 30-45 seconden (50-80% MVIC), 2 minuten pauze, 3-5x per dag
2. Beperkt letsel met normaal actief functioneren (stadia beperkt letsel)
   • Doel: verbeteren lokaal herstel en kracht
   • Oefenen:
     1. Excentrisch: 3 series van 10-15 herhalingen, 1 minuut pauze, 1-2 oefeningen, 2x per dag
     2. Concentrisch: eerst rustige uitvoering, weerstand aanpassen, 6-10 herhalingen per serie
     3. Functioneel: transmissie van kracht door dynamisch bewegen met verhogen snelheid, sport
3. Groot letsel met onvoldoende actief functioneren (stadia groot letsel)
   • Doel: herstel functies
   • Vanaf ruglig arm(en) strekken, daarna vanaf half-lig en stand, daarna rustig actief oefenen (The Thorbey Programme)